Біопсія ендометрію допомагає необясненому безплідді

• Може 19, 2024

Для жінок з незрозумілим безпліддям може бути поширеним збій імплантації; вважається, що понад 50% ембріонів не імплантують успішно. Все може виглядати добре за циклом: хороша підкладка, хороший фолікул, хороша робота крові, але вагітність просто не буває.

Якщо ця ситуація здається вам знайомою, ви можете вивчити достоїнства біопсії ендометрію; поверхневі подряпини на поверхні матки можуть сприятливо змінити імунологічне середовище та збільшити ймовірність успішного зачаття та вагітності. Визначено, що ця методика - подряпини ендометрію або біопсія ендометрія - допомагає жінкам із незрозумілим безпліддям зачати.

Єгипетське дослідження (1), опубліковане в журналі Obstetrics And Gynecology Research, 2012, - було одним з перших, хто вивчав дію єдиної процедури подряпин матки у жінок з незрозумілим безпліддям. Групу з 105 пар, які пережили незрозуміле безпліддя протягом року, були рандомізовані, щоб пройти процедуру подряпини чотириквадрального ендометрію в лютеїновій фазі природного менструального циклу - або не подряпини - і зачаття відслідковувались протягом наступних 6 місяців.

Для жінок, які перенесли подряпини ендометрію, рівень клінічної вагітності був більш ніж удвічі більшим, ніж у контрольної групи: 25,9% проти 9,8% протягом шестимісячного періоду, а рівень викиднів був схожим, хоча незначно нижчий у групі подряпин ендометрію: 12,5% проти 16,5% . Дослідження зробило висновок, що:

"Подряпини ендометрію можуть покращити рівень клінічної вагітності у пар з незрозумілою безплідді. Дослідження, що мають належне харчування, мають право підтвердити або спростувати отримані результати".

У цьому дослідженні біопсію проводили у лютеїновій фазі між 21 та 26 днями, після процедури проводили 5-денний курс антибіотику доксицикліну перорально по 100 мг двічі на день для запобігання зараження.

У подальшому дослідженні щодо ефективності біопсії ендометрію для пар з незрозумілою субплідністю, що намагаються здійснити цикли зачаття без ЕКЗ, були отримані аналогічні позитивні результати. У цьому дослідженні (2), яке було рандомізоване клінічне випробування, проведене в клініці безпліддя університету Шираз у лікарні Гадір, 217 жінок з незрозумілим безпліддям віком 23-35 років були розділені на дві групи.

Після прийому кломіфен цитрату та гонадотропінів для індукції овуляції жінки були рандомізовані для отримання біопсії подряпини ендометрію - на задній стінці матки - коли домінантний фолікул досяг зрілості на 18-20 мм. Процедуру проводили до овуляції, і результати показали, що частота зачаття більше ніж удвічі збільшилась у жінок, які перенесли біопсію (14,9% проти 5,8%). Дослідження завершило:

"Місцева механічна травма ендометрію може посилити сприйнятливість матки та полегшує імплантацію ембріона".

"Цю просту, легку та економічно ефективну процедуру варто розглянути у селективних незрозумілих пацієнтів із безпліддям, які зривом імплантації є ймовірними причинами безпліддя перед комплексними методами лікування".

"Ця процедура може допомогти зменшити психологічну напруженість та великі витрати, накладені внаслідок таких втручань".

Хоча це перші дослідження зіскрібки ендометрію для лікування незрозумілої фертильності, у ряді досліджень було оцінено значення цієї методики для жінок, які перенесли ЕКЗ, коли в анамнезі відбулася недостатність імплантації. Логічно можна було б очікувати подібних результатів від використання процедури лікування неуспішності імплантації при незрозумілому безплідді.

У моїй практиці жінки, які перенесли ЕКЗ, які пройшли цю методику, часто мали успішну вагітність після тривалої недостатності імплантації. Ось декілька висновків попередніх досліджень з подряпини ендометрію та ЕКЗ.

Величезний огляд 2012 року (3) з Ліверпульського університету, Великобританія, опублікований в репродуктивній медицині Інтернет, вивчав ефективність травми ендометрія для рецидивуючої недостатності імплантації у жінок, які перенесли ЕКЗ. Огляд об'єднав дані семи контрольованих досліджень (чотирьох рандомізованих та трьох не рандомізованих) з 2062 учасниками та зробив висновок, що:

"... місцева травма ендометрію, викликана циклом, що передує стимуляції яєчників, на 70% частіше призводить до клінічної вагітності, на відміну від втручання ...."

"Це свідчить на користь спричинення локальної травми ендометрію в попередньому циклі стимуляції яєчників для поліпшення результатів вагітності у жінок з незрозумілим РІФ (періодична недостатність імплантації)".

"Результати говорять про те, що спричинення травми на 70% частіше призводить до клінічної вагітності на відміну від відсутності лікування".

"Крім того, подряпини оболонки мали в 2 рази більше шансів на клінічну вагітність порівняно з телескопічною оцінкою оболонки утроби".

"Це дослідження дозволяє припустити, що у жінок з РІФ, спричинення локальної травми оболонки матки протягом циклу до початку стимуляції яєчників для ЕКЗ може покращити результати вагітності".

В іншому огляді 2012 року (4) рандомізованих контрольних випробувань на цій методиці за допомогою бази даних Кокрана було включено 591 жінку, а також було зроблено позитивний висновок про те, що подряпини ендометрію роблять матку більш сприятливою для немовлят і більшою ймовірністю забезпечити імплантацію:

"Ушкодження ендометрія, проведені до циклу перенесення ембріонів, покращують клінічну вагітність та народжуваність у жінок, які перенесли АРТ ..."

Нещодавно Мор, проведене в 2016 році дослідження (5) щодо жінок з незрозумілим безпліддям, які проходили ІУС після лікування Кломідом, також встановило, що після вагінації ендометрія зростає вагітність.

Сто п'ятдесят чотири безплідних жінки отримували 100 мг перорального кломіфену цитрату протягом 5 днів, починаючи з 3-го дня менструального циклу. Пацієнти були рандомізовані на 2 рівні групи: група C отримувала IUI без ESI, а група S мала ESI. Успішну вагітність підтвердили на УЗД.

Частота вагітності (кумулятивна) протягом 3 циклів лікування становила 39% у жінок, які перенесли скрінтування ендометрію порівняно з 18,2% у жінок, які отримували лікування лише Кломідом.

"ІСН значно покращує результати ННІ у жінок з незрозумілою безпліддістю, особливо, коли вона проводилася за 1 місяць до ІУІ".

Незважаючи на те, що потрібні додаткові дослідження, в топ-клініках ЕКЗ вже декілька років використовуються подряпини ендометрію для поліпшення успішності вагітності, і багато лікарів з прогресуючої фертильністю дозволяють жінкам проводити це лікування. Процедура проста і швидка, і OB / GYN зазвичай дуже добре знайомі з цією методикою, яка використовується для проведення стандартних біопсій матки.

Якщо ви все-таки проходите цю офіційну процедуру, це може бути небагато, не забудьте поцікавитися у лікаря про способи мінімізувати будь-який дискомфорт із протизапальними препаратами або такі актуальні, як «Емла».
.
Зверніть увагу: Ця стаття не призначена для діагностики або надання медичного або дієтичного лікування, щодо якого слід звернутися до лікаря або дієтолога. Вам пропонується обговорити будь-які нові методи лікування або зміни дієти, які ви хочете провести з лікарем.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 жовтня 29. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub до друку]
Подряпини ендометрію для покращення частоти вагітності у пар з незрозумілою субфертильністю: рандомізоване контрольоване дослідження.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Іран J Reprod Med. 2013 р .; 11 (11): 869–74.
Рівень вагітності після травми ендометрія у пар з незрозумілим безпліддям: рандомізоване клінічне дослідження.
Парсанежад ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 р .; 25 (6): 561–71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012, 12 вересня.
Пошкодження ендометрію для подолання рецидивуючої недостатності імплантації ембріона: систематичний огляд та метааналіз.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012, 11 липня; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Ушкодження ендометрію у жінок, які перебувають на допоміжних репродуктивних методах.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Допит Наук. 2016, лют; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015, 3 вересня.
Травма подряпин ендометрія викликає більш високий рівень вагітності для жінок з незрозумілим безпліддям, які піддаються IUI зі стимуляцією яєчників: рандомізоване контрольоване дослідження. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.