Лікування тиреоїдних антитіл для успіху ЕКЗ

• Може 19, 2024

Коли жінки з підвищеними тиреоїдними антитілами переслідують ЕКЗ, відомо, що частота викиднів більше ніж удвічі перевищує показники у жінок, негативних на антитіла. Деякі дослідження (1) показують, що заміна тиреоїдних гормонів може позитивно впливати на рівень викиднів, пов'язаних з антитілами щитовидної залози, навіть коли ТТГ є "нормальним". Ще одна мало використовувана стратегія заслуг - стероїди з низькою дозою в поєднанні із заміщенням гормонів щитовидної залози.

Якщо у вас підвищені антитіла до щитовидної залози - і особливо якщо у вас в анамнезі викидень - лікування із застосуванням стероїду з низькою дозою разом з аспірином та тиреоїдними гормонами може надати істотний захист вашій вагітності.

Багатьом жінкам не пропонують тестування антитіл до щитовидної залози перед ЕКЗ, особливо якщо їх ТТГ потрапляє в норму або якщо раніше вони успішно народили дитину. Тестування на антитіла до TPO та TG є важливим. Без тесту на тиреоїдні антитіла за замовчуванням вам ніколи не запропонують захисні методи лікування, які можуть знизити ризик, якщо у вас є аутоімунна хвороба щитовидної залози.

Результати дослідження 2009 року (2) щодо преднізолону з низькою дозою - з аспірином та гормоном щитовидної залози - для зменшення викидня є багатообіцяючим. У цьому дослідженні на 129 евтиреоїдних (нормальний ТТГ, але підвищені антитіла) жінок та 200 контрольованих контрольних груп було встановлено, що приблизно 10,5% жінок є еутироїдом (нормальна щитовидна залоза), але мають позитивні антитіла щитовидної залози, особливо у жінок з ендометріозом (21,8%) та зменшеним резервом яєчників (22,5 %). Ці жінки мають високий ризик викидня, який би залишався прихованим - і не лікувався - без тесту на антитіла.

Коли позитивні антитіла до тиреоїдних жінок отримували комбінацію гормону щитовидної залози, аспірину та преднізолону, рівень їх успішності тісно відображав показник успішності жінок без аутоімунного захворювання щитовидної залози і значно перевищував результати їх нелікованих аналогів. Показано, що ця комбінація ліків виробляє:

"... значно вища вагітність (25,6%) та рівень імплантації, ніж неліковані пацієнти з АТА + (7,5%) та загальні результати ЕКЗ порівнянні з пацієнтами без АТА."

Лікування, використовуване в цьому дослідженні, складало 50 мкг / добу перорального левотироксину (L), 100 мг аспірину (АСК) та 10 мг преднізолону (Р) з першого дня стимуляції яєчників, що було збільшено до 30 мг / добу преднізолон протягом 5 днів після перенесення ембріона потім знизився до 10 мг / добу. Таке лікування, як правило, продовжується протягом першого триместру - якщо вагітність підтверджена - потім акуратно зменшується.

Жінки, які отримували цю комбінацію, також відчували вищу чутливість яєчників до гонадотропінів порівняно з жінками з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, які не отримували цього захисного лікування. Жінки, які були АТА + та не лікувались, потребували більш високої дози гонадотропіну, більш тривалого періоду стимуляції та також мали менші якості яйцеклітин та ембріонів. Дослідники відзначили, що:

"... пацієнти з ATA +, які не отримували ніякого ад'ювантного лікування, виявили значно слабшу реакцію яєчників на стимуляцію ..."

Результати ЕКЗ у лікуваних жінок були порівнянні з результатами спостереження у жінок із хорошим здоров’ям щитовидної залози, і дослідження дійшло висновку, що:

"Пацієнти з ATA +, які перенесли ЕКЗ, могли мати кращий результат, якщо призначити LT + ASA + P як допоміжне лікування ..."

Дослідники описали таке лікування як "низький потенційний ризик", і попереднє дослідження тих же авторів повідомило про значне зниження синдрому сильного гіперстимуляції яєчників.

В іншому дослідженні (3) було випробувано подібну комбінацію у 210 жінок з повторним викиднем, на цей раз із застосуванням 20 мг преднізону на день, 100 мг аспірину, 20 мг прогестерону та 5 мг фолатів через день, які приймали протягом першої триместр. Це дослідження зробило висновок, що:

"Комбіноване лікування преднізону, аспірину, фолатів та прогестерону пов'язане з більш високою народжуваністю в порівнянні з відсутністю лікування у жінок з ІРМ (ідіопатичний повторний викидень)".

Жінки групи лікування мали народжуваність на 77% порівняно з 35% у контрольній групі, яка не отримувала лікування. У групі лікування спостерігався низький рівень викидня 19% порівняно з 65% у контрольній групі.

Інші дослідження використовували менші кількості преднізону - 0,5 мг - протягом першого триместру для успішного лікування інших видів аутоантитіл, наприклад антитіл до яєчників, також пов'язаних з недостатністю ЕКЗ.

Аналогічне дослідження на генералізованих аутоімунних антитілах застосовувало 10 мг преднізолону на день разом із 100 мг аспірину для підвищення рівня успішності ЕКЗ у жінок з повторною недостатністю ЕКЗ. Дослідники дійшли висновку, що:

"Комбіноване лікування преднізону проти імуносупресії та аспірину як антитромботичного засобу, починаючи до індукції овуляції, може покращити частоту вагітності у серопозитивних пацієнтів з аутоантителами, у яких повторилися порушення IVF-ET".

Хоча дослідження показують сприятливі результати використання низьких доз преднізолону, деякі лікарі віддають перевагу препарату дексаметазон.Дексаметазон було показано в деяких дослідженнях (5) для поліпшення чутливості яєчників (до Кломіду) -

"Дексаметазон може позитивно впливати на реакцію яєчників ..."

Дексаметазон також використовується для заспокоєння природних клітин-кілерів (NK), які, як відомо, є більш поширеними у жінок з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози та викиднем в анамнезі, що дає додаткову користь.

Інші дослідження (6) показали посилену реакцію на гонадотропіни. коли щодня вживали 1 мг дексаметазону; ця кількість еквівалентна приблизно 7 мг преднізону.

Хоча тривале використання стероїдів з високою дозою пов'язане зі значним ризиком, дослідження короткотермінових низькодозових стероїдів, таких як вищезгадані, як правило, повідомляють про хороший рівень переносимості з невеликим побічним ефектом або ризиком, який не має. Якщо у вас високий рівень тиреоїдних антитіл - ТПО або ТГ - ці методи лікування можуть допомогти вам досягти успіху та значно знизити ризик викидня. Порадьтеся зі своїм лікарем, чи зможуть вам допомогти.

Ця стаття має виключно освітні та інформаційні цілі і не призначена для заміни медичної діагностики чи лікування, щодо якої слід проконсультуватися з лікарем.

Ви хочете, щоб статті, подібні до цієї, надходили на вашу електронну пошту щотижня? Реєстрація на щотижневий інформаційний бюлетень CoffeBreakBlog безкоштовна, і ви можете підписатися в будь-який час, коли вам подобається. Посилання нижче.


Список літератури:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006, липень; 91 (7): 2587-91. Epub 2006, 18 квіт. Лікування левотироксином у евтиреоїдних вагітних з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози: вплив на акушерські ускладнення. Негро та ін., Кафедра ендокринології, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Італія.
Ревеллі та ін. Репродуктивна біологія та ендокринологія 2009 р., Ретроспективне дослідження результатів ЕКЗ у пацієнтів-евтроїдів з антитиреоїдними антитілами: ефекти левотироксину (50 мг), ацетил-саліцилової кислоти та ад'ювантних препаратів преднізолону Репродуктивна біологія та ендокринологія 2009, 7: 137 дой: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Комбіноване лікування преднізону, аспірину, фолатів та прогестерону у жінок з ідіопатичним рецидивуючим викиднем: дослідження парної пари. Плодючість та стерильність 2006, липень; 86 (1): 145-8.
Легкі аномалії щитовидної залози та рецидивуючі мимовільні аборти: діагностичний та терапевтичний підхід. Вакеро та ін. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Використання дексаметазону та кломіфен цитрату при лікуванні стійких до кломіфен цитратів пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників та нормальним рівнем дегідроепіандростерону сульфату: перспективне дослідження. Парсанежад М.Є. та ін. Плодючість та стерильність, листопад; 78 (5): 1001–4, 2002
(6) Дексаметазон з низькою дозою збільшує реакцію яєчників на екзогенні гонадотропіни, що призводить до зниження швидкості скасування циклу в стандартній програмі ЕКЗ. Розмноження людини, вересень; 16 (9): 1861-5,2001